Instrumen SKM

Survei Kepuasan Masyarakat
dinas kependudukan dan pencatatan sipil
Periode Skm : Triwulan II Tahun 2025 (01 April 2025 s/d 30 Juni 2025)

Nomor Rekomendasi : v-22.3372.038

Lokasi Layanan

Jenis layanan yang diterima

Tanggal Survey

Nomor Responden

IDENTITAS RESPONDEN

Nama (Opsional)

Usia

Jenis Kelamin

Pendidikan

Pekerjaan

Pekerjaan Lainnya

No Whatsapp (Aktif)

Kecamatan

Kelurahan

PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN

No	Pertanyaan	Penilaian
1	Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanan yang diberikan?	Tidak sesuai Kurang sesuai Sesuai Sangat sesuai

2	Bagaimana pendapat Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan untuk mendapatkan layanan?	Tidak mudah Kurang mudah Mudah Sangat mudah

3	Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu penyelesaian produk pelayanan?	Tidak cepat Kurang cepat Cepat Sangat cepat

Mohon memilih alternatif Jam Pelayanan yang anda harapkan diterapkan pada instansi ini : OPSI A SENIN - KAMIS = 7:15:00 - 16:00:00 JUMAT = 7:30:00 - 15:30:00 OPSI B SENIN - KAMIS = 7:30:00 - 16:30:00 JUMAT = 7:30:00 - 14:30:00
4	Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian biaya/tarif pelayanan dengan yang diinformasikan/dipublikasikan?	Tidak Sesuai Kurang Sesuai Sesuai Sangat Sesuai

5	Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan yang dimohonkan dengan hasil yang diberikan?	Tidak sesuai Kurang sesuai Sesuai Sangat sesuai

6	Bagaimana pendapat Saudara tentang kompetensi/ kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan?	Tidak kompeten Kurang kompeten Kompeten Sangat kompeten

7	Bagamana pendapat Saudara tentang perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan?	Tidak sopan dan ramah Kurang sopan dan ramah Sopan dan ramah Sangat sopan dan ramah

8	Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana yang disediakan?	Buruk Cukup Baik Sangat baik

9	Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan?	Tidak ada Ada tetapi tidak berfungsi Berfungsi kurang maksimal Dikelola dengan baik

10	Bagaimana pendapat Saudara tentang transparansi pelayanan yang diberikan (kecukupan informasi mengenai persyaratan, biaya, waktu penyelesaian dsb) ?	Tidak transparan Kurang transparan Transparan Sangat transparan

11	Bagaimana pendapat Saudara tentang integritas petugas pelayanan (terkait suap, pungutan liar, gratifikasi dsb)?	Tidak berintegritas Kurang berintegritas Berintegritas Sangat berintegritas

Pertanyaan
1. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanan yang diberikan? Tidak sesuai Kurang sesuai Sesuai Sangat sesuai

2. Bagaimana pendapat Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan untuk mendapatkan layanan? Tidak mudah Kurang mudah Mudah Sangat mudah

3. Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu penyelesaian produk pelayanan? Tidak cepat Kurang cepat Cepat Sangat cepat

Mohon memilih alternatif Jam Pelayanan yang anda harapkan diterapkan pada instansi ini : OPSI A SENIN - KAMIS = 7:15:00 - 16:00:00 JUMAT = 7:30:00 - 15:30:00 OPSI B SENIN - KAMIS = 7:30:00 - 16:30:00 JUMAT = 7:30:00 - 14:30:00
4. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian biaya/tarif pelayanan dengan yang diinformasikan/dipublikasikan? Tidak Sesuai Kurang Sesuai Sesuai Sangat Sesuai

5. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan yang dimohonkan dengan hasil yang diberikan? Tidak sesuai Kurang sesuai Sesuai Sangat sesuai

6. Bagaimana pendapat Saudara tentang kompetensi/ kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan? Tidak kompeten Kurang kompeten Kompeten Sangat kompeten

7. Bagamana pendapat Saudara tentang perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan? Tidak sopan dan ramah Kurang sopan dan ramah Sopan dan ramah Sangat sopan dan ramah

8. Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana yang disediakan? Buruk Cukup Baik Sangat baik

9. Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan? Tidak ada Ada tetapi tidak berfungsi Berfungsi kurang maksimal Dikelola dengan baik

10. Bagaimana pendapat Saudara tentang transparansi pelayanan yang diberikan (kecukupan informasi mengenai persyaratan, biaya, waktu penyelesaian dsb) ? Tidak transparan Kurang transparan Transparan Sangat transparan

11. Bagaimana pendapat Saudara tentang integritas petugas pelayanan (terkait suap, pungutan liar, gratifikasi dsb)? Tidak berintegritas Kurang berintegritas Berintegritas Sangat berintegritas

Saran dan masukan untuk perbaikan pelayanan